Dureri ale coloanei vertebrale în regiunea lombară

Aproximativ 40-80% dintre oameni se plâng de durerea coloanei vertebrale lombare, dar nu mai mult de 25% dintre ei caută ajutor medical. De fapt, astfel de senzații neplăcute pot fi cauzate atât de cauze relativ inofensive, cât și de modificări patologice ale coloanei vertebrale. Prin urmare, nu ar trebui să le tratați cu dispreț.

Cauzele durerii lombare

Coloana vertebrală este formată dintr-un întreg complex de elemente structurale: oase, articulații, discuri intervertebrale, ligamente, nervi. Schimbările în oricare dintre ele pot fi însoțite de dureri de altă natură. În plus, coloana vertebrală este înconjurată de mușchi paraspinali, durere în care pacienții confundă adesea cu durerea la nivelul coloanei vertebrale. Astfel, pot exista multe motive pentru durere. Acest lucru ar putea fi suprasolicitare, restructurare naturală a corpului în timpul sarcinii etc. Dar dacă durerea apare în mod regulat, merită să contactați un vertebrolog sau un neurolog, deoarece adesea faptul că coloana vertebrală din regiunea lombară doare sistematic indică dezvoltarea anumitor boli.

Cel mai adesea, în astfel de situații, pacienții sunt diagnosticați cu:

• patologii ale discurilor intervertebrale (înălțime redusă a discului, proeminență, hernie intervertebrală, discită);
• patologii ale articulațiilor fațete (spondiloartroză, chisturi articulare);
• boli inflamatorii (spondilita anchilozanta sau spondilita anchilozanta, artrita reactiva, artrita psoriazica)
• fracturi de compresie vertebrală din cauza osteoporozei;
• leziuni neoplazice ale coloanei vertebrale.

Patologiile discului intervertebral

Modificările degenerative ale discurilor intervertebrale sau osteocondroza sunt foarte frecvente, în special în rândul persoanelor tinere și de vârstă mijlocie. Acest lucru se datorează în mare măsură necesității de a sta o perioadă lungă de timp sau de a se angaja în muncă fizică grea. La bătrânețe, discul se usucă și vertebrele fuzionează.

Deja în stadiile inițiale ale apariției modificărilor degenerative ale discurilor intervertebrale, care sunt cartilaje cu o configurație specială care separă corpurile vertebrale, pot apărea dureri la nivelul coloanei vertebrale. Acest lucru se datorează iritației receptorilor de durere ai straturilor exterioare ale discului, precum și ligamentul longitudinal posterior al coloanei vertebrale. Adesea, osteocondroza provoacă un proces inflamator aseptic, care duce la un spasm reflex al mușchilor segmentari. Ca urmare, durerea la nivelul coloanei vertebrale se intensifică și apar restricții de mobilitate.

Osteocondroza tinde să progreseze constant, mai ales în absența unui tratament adecvat și a corectării stilului de viață. Ulterior, duce la formarea de proeminențe și, ulterior, de hernii intervertebrale, care provoacă o agravare a simptomelor existente și apariția altora noi.

Regiunea lombară, datorită faptului că suportă cele mai mari sarcini în activitățile de zi cu zi, este cel mai adesea afectată.

Proeminențele sunt proeminențe ale discului menținând în același timp integritatea învelișului său exterior, numit inel fibros. Dacă influența factorilor provocatori persistă în timp, fibrele inelului fibros nu pot rezista la încărcarea și presiunea conținutului intern al discului (nucleul pulpos) și la ruptură. Ca urmare, nucleul se extinde dincolo de poziția fiziologică a discului intervertebral. În acest caz, coloana vertebrală doare întotdeauna în regiunea lombară sau durerea iradiază spre picior, iar disconfortul se intensifică cu mișcări bruște, aplecare, ridicare de obiecte grele, încordare, tuse, strănut, râs, precum și cu stând prelungit într-o singură poziție, mers, în picioare.

Adesea, pacienții cu proeminențe și hernii deja formate iau inconștient o poziție forțată, aplecându-se ușor în direcția sănătoasă. În același timp, durerea la nivelul coloanei vertebrale în regiunea lombară poate atinge o intensitate ridicată, privând o persoană de capacitatea sa de a lucra. În astfel de cazuri, el este forțat să adere la repaus la pat și, pentru a calma durerea, strânge piciorul îndoit și adus la stomac.

Cel mai adesea, proeminențe și hernii se formează către canalul rahidian, care conține măduva spinării (cauda equina) și rădăcinile nervoase care se ramifică din aceasta. Acestea din urmă trec prin deschideri naturale în corpurile vertebrale și se ramifică în continuare în plexul lombar, care este responsabil pentru inervarea extremităților inferioare și a diferitelor organe (inclusiv organele genitale).

Prin urmare, adesea cu osteocondroză pe termen lung, formarea de hernii în regiunea lombară, durerea la nivelul coloanei vertebrale nu numai că se intensifică treptat, ci este completată și de alte tulburări. Dacă un disc deformat sau țesuturile moi umflate din cauza unui proces inflamator comprimă rădăcina coloanei vertebrale care trece în apropierea lor, apar tulburări neurologice. Prin urmare, durerea la nivelul coloanei vertebrale în regiunea lombară poate fi suplimentată de durerea care iradiază către fese, inghinare, față, interioară, exterioară a coapsei, picior și picior. Aceasta depinde de ce rădăcină nervoasă va fi ciupită, adică la nivelul căruia se vor observa modificări patologice ale segmentului de mișcare a coloanei vertebrale. De asemenea, în zonele corespunzătoare ale extremităților inferioare, pot fi observate tulburări de sensibilitate sub forma unei senzații de târăre, amorțeală, modificări ale susceptibilității la temperatură, durere, stimuli tactili și mobilitate limitată.

Modificările în înălțimea și funcționalitatea discurilor care apar cu osteocondroză și complicațiile acesteia duc la deteriorarea aparatului articular al coloanei vertebrale, precum și la degenerarea corpurilor vertebrale înșiși. Consecința acestui lucru este dezvoltarea spondilozei, adică calcificarea ligamentului longitudinal anterior și formarea de creșteri osteocondrale pe suprafața corpurilor vertebrale (osteofite). Ele nu numai că pot răni țesuturile din jur și pot comprima rădăcinile coloanei vertebrale, provocând dureri severe la nivelul coloanei vertebrale, ci și pot fuziona între ele. Ca urmare, corpurile vertebrale adiacente sunt combinate într-un singur întreg, ceea ce limitează drastic mobilitatea în partea inferioară a spatelui.

Osteocondroza poate fi însoțită de modificări reactive ale corpurilor vertebrale, în special spondilita aseptică reactivă, care duce la osteoscleroză. Acest lucru este însoțit de compactarea țesutului osos și crește brusc probabilitatea fracturilor vertebrale.

Boli ale articulațiilor fațete

Patologiile fațetei sau articulațiilor fațete ale regiunii lombare, în special artroza acestora, pot provoca, de asemenea, dureri la nivelul coloanei vertebrale în regiunea lombară, inclusiv dureri severe. Deși mai des durerea este dureroasă și localizată adânc în interior. Aspectul lor se datorează faptului că capsula sinovială este bogat inervată. În astfel de situații, durerea este de obicei concentrată direct în zona afectată și tinde să se intensifice cu aplecarea, îndreptarea, întoarcerea corpului sau stând în picioare pentru perioade lungi de timp. Mersul pe jos și șezatul ajută la reducerea severității acestora. Dar, în unele cazuri, durerea poate radia și în zona inghinală, coccis, precum și în spatele și suprafața exterioară a coapselor.

Boli inflamatorii ale coloanei vertebrale

Bolile inflamatorii ale coloanei vertebrale sunt mai puțin frecvente decât patologiile discurilor intervertebrale și ale articulațiilor fațetare. Cu toate acestea, ele provoacă și dureri la nivelul coloanei vertebrale. Acestea includ:

• Spondilita anchilozantă sau spondilita anchilozantă;
• artrită reactivă;
• artrita psoriazica etc.

Semnele acestor boli apar de obicei înainte de vârsta de 40 de ani și mai des la vârsta de 20 de ani. Acest lucru le diferențiază de patologiile degenerative-distrofice ale discurilor și articulațiilor coloanei vertebrale, care se dezvoltă mai des după 40 de ani. În acest caz, durerea se caracterizează printr-o creștere treptată a intensității. În același timp, severitatea lor scade după activitatea fizică, dar nu scade în repaus. Prin urmare, în cazul bolilor inflamatorii, coloana vertebrală din regiunea lombară doare adesea noaptea și mai ales grav dimineața, imediat după somn.

Cea mai gravă situație se observă cu spondilita anchilozantă și această boală este cea care afectează cel mai adesea regiunea lombară decât alte boli inflamatorii. Acest termen se referă la inflamația articulațiilor intervertebrale urmată de imobilizarea acestora datorită formării de os dens, fuziune cartilaginoasă sau fibroasă între structurile osoase articulare.

La început, se caracterizează prin dureri ușoare în partea inferioară a spatelui, dar în timp acestea se răspândesc treptat mai sus, acoperind coloana toracală și apoi coloana cervicală. Acest lucru este asociat cu dezvoltarea mobilității limitate a coloanei vertebrale în toate planurile, deoarece coloana vertebrală, ca urmare a modificărilor care apar, pare să fie scufundată într-un caz specific. De asemenea, observat:

• alinierea lordozei lombare (curba naturală a coloanei vertebrale în regiunea lombară);
• agravarea cifozei toracice, care provoacă aplecarea;
• tensiune reflexă a mușchilor spatelui;
• înrăutățirea progresivă a mobilității limitate datorită implicării articulațiilor fațetale și osificării discurilor intervertebrale în procesul patologic;
• rigiditate matinală timp de o oră sau mai mult.

La 10-50% dintre pacienți se observă inflamația irisului (irită), a corneei (keratită), a membranei mucoase (conjunctivită), a irisului și a corpului ciliar al globului ocular (iridociclită).

Progresia spondilitei anchilozante duce la faptul că un număr tot mai mare de articulații devin patologice. Drept urmare, pacienții sunt forțați să dobândească așa-numita poziție de suplicant. Înseamnă cifoza pronunțată a coloanei vertebrale toracice, înclinarea în jos a părții superioare a corpului, îndoirea picioarelor la genunchi cu o limitare accentuată a amplitudinii de mișcare în piept, care afectează adâncimea respirației.

Rata de progresie a bolii depinde de caracterul adecvat și complet al tratamentului.

Fractură de compresie vertebrală

O fractură de compresie este o aplatizare a corpului vertebral, determinându-l să devină în formă de pană. Acest lucru duce la perturbarea anatomiei coloanei vertebrale, poate provoca leziuni ale măduvei spinării și rădăcinilor sale și, de asemenea, devine un declanșator pentru progresia rapidă a modificărilor degenerative.

Vertebrele 1 și 2 lombare sunt mai susceptibile la răni, deoarece preiau cea mai mare sarcină axială.

Adesea, fracturile de compresie ale coloanei vertebrale apar la persoanele în vârstă din cauza dezvoltării osteoporozei, adică o scădere a densității osoase. În astfel de cazuri, nu numai o cădere minoră, ci și ridicarea greutăților sau mișcarea nereușită pot fi suficiente pentru a provoca răni.

Patologia se caracterizează prin prezența durerii la nivelul coloanei vertebrale, care limitează mișcarea și se intensifică atunci când stai, te miști și încearcă să ridici un picior drept. De obicei durează 1-2 săptămâni și apoi scade treptat în 2-3 luni. În unele cazuri, durerea iradiază către crestele iliace și coapse. O scădere a înălțimii unei vertebre rupte provoacă o creștere a lordozei lombare, care contribuie și la apariția durerii.

Dacă fractura nu este diagnosticată în timp util, o scădere a înălțimii vertebrale duce la modificări ale posturii și la o scădere a înălțimii. Acest lucru provoacă tensiune reflexă și scurtarea mușchilor coloanei vertebrale, ceea ce provoacă dureri cronice de spate și necesită necesitatea unor perioade lungi de odihnă.

Leziuni neoplazice ale coloanei vertebrale

Leziunile neoplazice ale coloanei vertebrale înseamnă formarea de tumori benigne și maligne în ea, precum și metastaze, a căror sursă sunt neoplasmele altor organe. Acest lucru apare mult mai rar decât patologiile discurilor intervertebrale, articulațiile fațetare, spondilita anchilozantă și chiar fracturile de compresie, și anume la doar 1-2% dintre pacienții cu dureri de spate. Dar astfel de leziuni necesită un diagnostic și un tratament cât mai precoce posibil.

Trăsăturile caracteristice ale leziunilor neoplazice ale coloanei vertebrale, pe lângă durerea din ea, sunt:

• creșterea temperaturii corpului, inclusiv niveluri subfebrile;
• pierdere in greutate fara cauza;
• incapacitatea de a găsi o poziție confortabilă a corpului;
• prezența durerii pe timp de noapte;
• durere severă în coloana vertebrală;
• incapacitatea de a calma durerea cu analgezice convenționale.

Chiar dacă aveți 1 sau 2 dintre aceste simptome, ar trebui să faceți imediat o programare la medicul dumneavoastră.

Următoarele pot apărea într-un mod similar:

• Condromul este o tumoare malignă diagnosticată la 20% dintre pacienții cu leziuni canceroase ale coloanei vertebrale. Mai des se formează în sacru și poate apărea la oameni de orice vârstă și sex.
• Sarcomul Young – apare la 8% dintre pacienții cu leziuni neoplazice ale coloanei vertebrale. Mai tipic pentru bărbații tineri.
• Condrosarcomul este un neoplasm malign, reprezentând 7-12% din cazuri. Mai des întâlnit la bărbații de vârstă mijlocie.
• Chistul osos anevrismal este un neoplasm benign.
• Hemangiomul este o tumoare vasculară benignă prezentă la 11% dintre oameni. Este posibil să nu fie detectat de-a lungul vieții unei persoane. Dar crește riscul fracturilor vertebrale.
• Metastazele altor tumori sunt neoplasme maligne secundare. Cel mai adesea, cancerele de sân, prostată, plămâni metastazează la coloana vertebrală și mai rar - cancerele de rinichi, tiroida și piele.

Diagnosticare

Dacă coloana vertebrală te doare în regiunea lombară, ar trebui să faci o programare la un neurolog sau vertebrolog. La programare, medicul colectează inițial anamneza, punând întrebări despre natura durerii, circumstanțele apariției acesteia, durata persistenței acesteia, prezența altor simptome, stilul de viață etc.

Apoi specialistul efectuează o examinare. Ca parte a acesteia, el nu numai că palpează coloana vertebrală, determină localizarea durerii, evaluează mersul și postura pe care pacientul le ia inconștient, dar efectuează și teste funcționale. Cu ajutorul lor, puteți detecta semne de spondilită anchilozantă, deficite neurologice, puteți evalua gradul de mobilitate a coloanei vertebrale și puteți obține alte date de diagnostic.

Pe baza acestui fapt, medicul poate sugera deja posibile cauze ale durerii. Pentru a le clarifica, precum și pentru a determina cu exactitate amploarea daunelor, sunt prescrise în plus metode de diagnostic instrumentale și uneori de laborator. Cel mai adesea ei apelează la ajutor:

• Raze X în proiecții frontale și laterale, uneori cu teste radiografice funcționale;
• CT – permite o mai bună vizualizare a structurilor osoase, de aceea este mai des folosită pentru diagnosticarea spondilozei, fracturilor, tumorilor osoase etc.;
• RMN – face posibilă evaluarea cât mai minuțioasă a stării structurilor cartilaginoase și a țesuturilor moi, prin urmare este mai des utilizat pentru a diagnostica osteocondroză, proeminențe, hernii intervertebrale, leziuni ale măduvei spinării etc.;
• electromiografie - indicată pentru afecțiuni neurologice de origine necunoscută, precum și pentru evaluarea gradului de afectare a nervilor;
• osteoscintigrafie radioizotopică – utilizată pentru diagnosticul tumorilor maligne și metastazelor;
• Densitometria cu raze X este metoda optimă de diagnosticare a osteoporozei;
• mielografie – folosită pentru identificarea semnelor de compresie a măduvei spinării și a nervilor cădei equina.

Tratament

Pentru fiecare pacient, tratamentul este selectat strict individual, nu numai pe baza diagnosticului, ci și a naturii patologiilor concomitente existente. Cu toate acestea, cauza durerii lombare determină, desigur, tactica de tratament. Poate fi conservatoare sau poate implica o intervenție chirurgicală.

Dar primul pas este întotdeauna ameliorarea durerii, mai ales dacă aceasta este severă. Pentru aceasta, pacienților li se prescriu AINS, antispastice și analgezice. Și în cazurile severe se efectuează blocuri ale coloanei vertebrale - injecții cu anestezice și corticosteroizi în anumite puncte din zona coloanei vertebrale.

Repausul la pat nu este indicat pentru toți pacienții. Și în cazul patologiilor discurilor intervertebrale, aceasta poate fi complet contraindicată, deoarece o scădere a activității fizice contribuie la transformarea durerii acute la nivelul coloanei vertebrale în dureri cronice.

Tratamentul exclusiv conservator sau nechirurgical este prescris pentru:

• osteocondroză;
• boala lui Bekhterev;
• artroza articulațiilor fațete;
• fracturi ușoare de compresie.

Este de obicei complex și constă din:

• terapie medicamentoasă, care poate include AINS, condroprotectori, relaxante musculare, imunosupresoare, corticosteroizi, 
• kinetoterapie (UHF, terapie magnetică, terapie cu laser, terapie prin tracțiune etc.);
• terapie cu exerciții fizice;
•  terapie manuală.

Dacă cauza durerii lombare este hernia intervertebrală, protruzia, spondiloza, fracturile vertebrale severe, tumorile, este adesea indicată intervenția chirurgicală. De asemenea, este necesar pentru:

• ineficacitatea terapiei conservatoare pentru modificări degenerative;
• creșterea deficitului neurologic;
• instabilitatea segmentului de mișcare a coloanei vertebrale;
• dezvoltarea complicațiilor, în special stenoza canalului spinal.

Majoritatea operațiilor moderne efectuate la coloana vertebrală sunt minim invazive. Datorită acestui fapt, riscurile intraoperatorii și postoperatorii sunt reduse drastic, perioada de reabilitare este scurtată și facilitată, iar eficacitatea nu este inferioară operațiilor deschise mai traumatizante. În funcție de boala detectată, se pot recomanda următoarele:

• Discectomia este o operație indicată în principal pentru hernii și proeminențe, în special cele care provoacă sindromul caudei equina. Se poate efectua cu instrumente microchirurgicale printr-o incizie de circa 3 cm (microdiscectomie) si cu ajutorul echipamentului endoscopic adus la coloana vertebrala prin punctii punctiforme cu diametrul de circa 1 cm (discectomie endoscopica). Când un disc intervertebral este îndepărtat complet, acesta este de obicei înlocuit cu implanturi.
• Vertebroplastia și cifoplastia sunt indicate pentru fracturile prin compresie ale vertebrelor, hemangioame și unele alte boli. Esența operației este introducerea cimentului osos care se întărește rapid printr-o canulă subțire în corpul vertebral, întărindu-l. Cu cifoplastie, este posibil să se restabilească în plus dimensiunile normale ale corpului vertebral, ceea ce este important în cazul unei scăderi serioase a înălțimii acestora ca urmare a unei fracturi.
• Operațiile de fixare sunt folosite pentru a stabiliza coloana vertebrală. În acest scop, se folosesc structuri metalice de diferite tipuri, care de obicei rămân în corpul pacientului până la sfârșitul vieții.

Astfel, coloana vertebrală din regiunea lombară poate răni din mai multe motive. Prin urmare, dacă durerea persistă mult timp, dacă apare în mod regulat, dacă durerea se intensifică în timp, și cu atât mai mult cu adăugarea altor simptome, trebuie neapărat să contactați un vertebrolog sau neurolog. Diagnosticul precoce va face posibilă detectarea modificărilor patologice în acele etape în care acestea sunt cel mai ușor de făcut față și, dacă nu vindeca complet boala, atunci măcar să oprească progresia acesteia și să mențină un nivel ridicat de viață.